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六经辨治失眠学习笔记

六经辨治失眠学习笔记FYu百姓养生圈

珠海市中西医结合医院名医工作室 黎崇裕FYu百姓养生圈

一、太阳病概述、常用方、辨治眼目及案例FYu百姓养生圈

失眠从太阳病论治来源于自营卫不和这一病机,基本治则是和调营卫,交通阴阳。常用方有桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等。以心悸不寐、怔忡不适、四肢不温、气上冲感、汗出恶风、舌淡红或暗红、舌苔薄白、脉细或缓为辨治眼目。FYu百姓养生圈

桂枝汤治验(李建安医案):余曾治一失眠症,通宵不寐,常自汗出,历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之,汗止而寤寐如常。学生奇而问之:“如之奈何?师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰:“营卫不和,卫不入于营,故不寐。今服桂枝汤则营卫和,故汗之而能寐也。”(《临证拾录》)FYu百姓养生圈

苓桂枣甘汤治验(胡希恕医案):张某,女,65岁,1965年12月13日初诊。多年失眠,久治不效。近头晕心悸,脐左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦,汗出,口干不思饮,苔白,脉缓。此属寒饮上扰心神,治以温化降逆,佐以安神,予苓桂枣甘汤加味:茯苓24g,桂枝12g,大枣5枚,炙甘草6g,酸枣仁15g,远志6g。服3剂睡眠稍安,头晕心烦、气上冲感亦减,前方加生龙牡各15g,续服6剂,诸症若失。(《经方传真》)FYu百姓养生圈

二、少阳病概述、常用方、辨治眼目及案例FYu百姓养生圈

《类证治裁》云:“阳气自动而静,则寐;阴气自静而动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。’’阳护于外,阴守于内,通过少阳枢机运转而阴阳交配。若少阳枢机不运,乃使表里开合无度,气血运行紊乱而阳气不交于阴而导致失眠。常用少阳病方有小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、四逆散、奔豚汤等。以心烦不寐、口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、苔薄、脉弦等见少阳证者为辨治眼目。FYu百姓养生圈

小柴胡治验(任宏程医案):节某某,女,52岁,1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年,始为入寐困难,闻步履、门响、人语等声扰醒,醒后不能再寐,家人倍蹑手足而行,莫敢触冒,每日睡眠不足四个小时,甚者彻夜不眠,良医数更,中西药并进,针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施,终无一效。近几年尤为严重,连日不眠,甚则月余,终日苦不堪言。但精神状况尚可,饮食如故,仍能坚持工作,旁无它症。谈叙间,随取往日病例处方一大厚叠,余逐观之,率多按养血安神论治,镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。余聆视病情,也感茫然,讶为顽症。殚思再三,忽悟失眠一症,病因虽繁,但总属阴阳失调,阳不交阴,治疗也当着眼于此。奈苦无良方,辗转思维,蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方,不妨一试,乃疾疏方:柴胡15g,半夏、黄芩、人参、甘草各10g,生姜5片,大枣5枚。嘱令千里流水煎之。患者对治愈早已懊丧,今又见药简量轻,平淡无奇,直摇头长叹。余释其病理,言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方,心诚则灵。千里流水煎药,乃为奇处,《本草纲目》云:“流水者,以大而江河,小而溪间,皆流水也。其外动而性静,其质柔而气刚,主治……阳盛阴虚,目不能瞑。”患者将信将疑取药而去。不意翌日来告,昨天服药,当夜即安然入睡,一觉竟10个小时,醒后精神疲惫,仍有睡意。既效不更,仍宗前方,6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶,恐其病久疗效不固,嘱再进3剂,以收全功。一年后追访,安然无恙。(《国医论坛》)FYu百姓养生圈

奔豚汤治验(徐登国医案):陈某,女,39岁,1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余,服西药有时虽能成眠,而晨起仍感头昏脑胀,倦怠乏力,久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药,也多乏效。面色萎黄少华,失眠头昏,有时彻夜不眠,心悸怵惕,抑郁寡欢,两胁隐痛,口苦,时有嗳气,溲黄,舌淡苔黄,脉细弦。此为阴血亏少,肝失濡养,木郁化热,引动心火,气机失于和降,心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木,泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用:当归10克,炒白芍10克,炙远志10克,酸枣仁5克,丹参15克,黄芩10克,葛根10克,法半夏10克,郁金10克,李根白皮15克,龙齿30克(先煎),生姜3片,甘草6克。服5剂后已能成眠,嗳气停止,胁肋不痛,自谓有心静神怡之感。肝热得清,冲气得平,心神渐安,原方去郁金、生姜,继进5剂,睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸,滋阴益气养血,善为调养,睡眠一直很好。(《广西中医药》)FYu百姓养生圈

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三、阳明病概述、常用方、辨治眼目及案例FYu百姓养生圈

阳明通降失常亦是导致失眠的一个常见因素,姜春华先生在其《中医学术思想研究及临床经验选粹》一书中亦明言:“胃家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠”。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁,自然安寐。常用阳明病方有大小承气汤、调胃承气汤、白虎汤、百合地黄汤、栀子豉汤、栀子厚朴汤、桃核承气汤等。以心中烦躁、辗转不眠、手足心热、口干多汗、小便短赤、大便干结、舌质红、脉弦数有力见阳明证者为辨治眼目。FYu百姓养生圈

大承气汤治验(姜春华医案):战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。FYu百姓养生圈

连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大。用大承气汤。大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服一剂,腑通,当夜酣然入眠。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)FYu百姓养生圈

四、太阴病概述、常用方、辨治眼目及案例FYu百姓养生圈

营卫不和可导致失眠,营卫化生不足亦可导致失眠,而脾主运化,如若脾胃功能较弱,营卫化生亦不足,同样可以导致失眠。常用方有理中汤、皂荚丸、栝蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤等。以常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、哈欠频作、眩晕、疲乏过度或伴腹痛恶心、呕吐等见太阴证者为辨治眼目。FYu百姓养生圈

酸枣仁汤验案(赖良蒲医案):何某某,女,32岁。1936年仲冬,因久患失眠,诸药不效。形容消瘦,神气衰减,心烦不寐,多梦纷纭,神魂不安,忽忽如有所失,头晕目眩,食欲不振,舌绛,脉弦细,两颧微赤。此乃素禀阴虚,营血不足,营虚无以养心,血虚无以养肝一心虚神不内守,肝虚魂失依附,更加虚阳上升,热扰清宫所致。议用养心宁神法,以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤,水煎;另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂,使能酣卧,精神内守,诸证豁然。(《蒲园医案》)FYu百姓养生圈

五、少阴病概述、常用方、辨治眼目及案例FYu百姓养生圈

“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。欲寐就是那种似睡非睡,精神萎靡,困倦思睡而不得的状况。常用方有麻黄附子细辛汤、真武汤、茯苓四逆汤、黄连阿胶汤、猪苓汤等。FYu百姓养生圈

以默默欲眠、入睡困难、疲惫无神、怕冷无汗、头痛、腹痛、腰痛、牙痛见少阴证者为辨治眼目。FYu百姓养生圈

真武汤治验(蒋天佑医案):张某某,男,35岁,1968年8月27日初诊。患失眠6~7年,现每天至多能入睡2小时,甚则彻夜不眠。自觉迷糊,头晕,心悸,胃纳不好,尿时黄,腰困,记忆力减弱,肌肉跳动。舌质红,苔淡黄稍腻,脉右虚弦,左沉细缓。辨为肾阳衰微,水气凌心。治以温阳利水,方用真武汤。服2剂,即能睡7~8小时。(《山西医药杂志》)FYu百姓养生圈

黄连阿胶汤治验(刘渡舟医案):李某某,男,49岁。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显,自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作,疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之状红艳,格外醒目,切其脉弦细而数。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。黄连12g,黄芩6g,阿胶10g(烊化),白芍12g,鸡子黄2枚。此方服至3剂,便能安然入睡,心神烦乱不发,续服3剂,不寐之疾从此而愈。FYu百姓养生圈

六、少阴病概述、常用方、辨治眼目及案例FYu百姓养生圈

厥阴火热在上,水寒在下而阴阳不交,气机升降失常,呈现厥阴寒热错杂之状态,而发为失眠。常用方有乌梅丸、半夏泻心汤、甘草泻心汤、柴胡桂枝干姜汤等。以烦躁焦虑、潮热汗出、四肢末端冷、心烦、口干口苦、喜温饮、舌苔中后根腻、尺脉沉弱弦紧。见厥阴证者为辨治眼目。FYu百姓养生圈

乌梅丸治验(王中琳医案):周某,女,35岁,主诉“眠差3年余,加重2个月”。患者3年来由于工作原因睡眠时间不稳定,出现入睡困难、眠后易醒,夜间睡眠约5小时,自诉平日服用健脑补脑类药物,效果不佳。近2个月来眠差加重,梦多易醒,醒后难以再次入睡,夜间睡眠约3~4小时。平素易心烦,纳可,大便不成形,每日1次,小便可。舌质暗红,苔薄黄,脉浮弦。予乌梅丸加减治之,药物组成:乌梅20g、党参12g、当归9g、炮附子6g、桂枝6g、干姜6g、川椒6g、细辛3g、黄连12g、黄柏9g、酸枣仁30g、元胡30g、木槿皮15g 7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。二诊患者睡眠好转,大便成形,原方稍有化裁继服14剂,失眠得愈,随访半年,未再复发。(医药前沿)FYu百姓养生圈

失眠治疗关键在六经辨证中灵活选用经方,应用时不可乱加减,应随证调整,药量因人因证而异,而且可以合方使用。失眠的治疗是复杂且持久的过程,不能偏执于方药的作用,要重视患者的心理、生活习惯等方面的调节。(原文发表于《经方(第1辑)》,主编李小荣,人民军医出版社,2016年1月,第64-68页)图片转自互联网FYu百姓养生圈


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